2.3.3

Operative Expertise Viszeralchirurgie / Koloproktologie pro Behandlungseinheit

• Anale Eingriffe (5-490, 5-491, 5-492, 5-493) 100 pro Jahr

• Plastische rekonstruktive Operationen/ Neuromodulation / Stimulation (5-482.b, 5-486, 5-495, 5-496, 5-059) 10 pro Jahr 25 pro Jahr

Änderungsanmerkung vom 08.12.2011

Reduktion der plastisch-rekonstruktiven Operationen von 25 auf 10. Im Rahmen der Auswertung der Ergebnisse der Pilotphase ist eine erneute Betrachtung/Bewertung dieser Kennzahl vorgesehen.

 Anfrage

Für die Einleitung der Zertifizierung muss bei ClarCert eine Anfrage für das Zertifizierungsverfahren gestellt werden. Im Anfrageformular werden bestimmte Vorgaben, die erfüllt sein müssen, vermittelt.

Zeitliche Empfehlung: 3 Monate vor geplantem Audittermin

 Antragstellung

Mit der schriftlichen Antragstellung von Seiten der Einrichtung wird die Zertifizierung formell bei ClarCert eingeleitet. Im Anschluss werden die Fachexperten benannt und die Termine für das Audit abgestimmt.

Zeitliche Empfehlung:   2 Monate vor geplantem Audittermin

Ausschlussfrist:            6 Wochen vor geplantem Audittermin

 Einreichung
Erhebungsbogen

Die Fachlichen Anforderungen an die Interdisziplinären Kontinenz- und Beckenbodenzentren sind in dem Erhebungsbogen festgelegt. In diesem Erhebungsbogen beschreiben die in der Vorbereitung zur Zertifizierung befindlichen Einrichtungen auf welche Art und in welchem Maße sie die Fachlichen Anforderungen erfüllen. Der von dem Interdisziplinären Kontinenz- und Beckenbodenzentren bearbeitete Erhebungsbogen wird bei ClarCert eingereicht und von den Fachexperten hinsichtlich Erfüllung der Fachlichen Anforderungen bewertet. In der von den Fachexperten schriftlich erstellten Bewertung wird eine Empfehlung hinsichtlich Einleitung des Zertifizierungsverfahrens ausgesprochen. Die Bewertung kann mit Auflagen für die Einleitung des Zertifizierungsverfahrens verbunden sein. Das Zentrum kann diese Bewertung nutzen, um sich nochmals gezielt auf die Klärung oder Behebung beschriebener Schwachstellen bei der Vorbereitung des Zertifizierungsaudits konzentrieren.

Zeitliche Empfehlung:   2 Monate vor geplantem Audittermin

Ausschlussfrist:            1 Monat vor geplantem Audittermin

Download „Erhebungsbogen für Interdisziplinären Kontinenz- und Beckenbodenzentren“ (Stand 07.09.2011)

 Zertifizierung vor Ort

Der Ablauf der Zertifizierung wird über einen Auditplan festgelegt, der von den Fachexperten mit der Einrichtung besprochen wird. Die Fachexperten begehen in dem Audit die erforderlichen Bereiche des Interdisziplinären Kontinenz- und Beckenbodenzentrums. Die Erfüllung der Zertifizierungsanforderungen wird über Einsichtnahme von diversen Unterlagen und Gesprächen mit der Leitung und den Mitarbeitern von den Fachexperten überprüft. Das Audit vor Ort endet mit dem Abschlussgespräch, bei dem die Fachexperten eine Empfehlung hinsichtlich der Zertifikatserteilung aussprechen.

 Bewertung
Behebung Abweichung

Werden in dem Audit Abweichungen gegenüber den Anforderungen des Erhebungsbogens von Seiten der Fachexperten festgestellt, dann sind diese innerhalb einer Frist (max. 3 Monate) durch das Interdisziplinäre Kontinenz- und Beckenbodenzentrum zu beheben. Die Behebung der Abweichung wird von dem Leitenden Fachexperten bewertet. 

 Bewertung durch den
Ausschuss

Die Fachexperten sind lediglich befugt, eine Empfehlung über die Zertifikatserteilung auszusprechen. Die schlussendliche Zertifikatserteilung erfolgt durch den Ausschuss Zertifikatserteilung.

 Zertifikatserteilung

Das Zertifizierungsverfahren wird durch den Ausschuss Zertifikatserteilung gesamtheitlich anhand der Auditdokumentation sowie der Empfehlungen der Fachexperten bewertet. Bei positivem Ergebnis erteilt der Ausschuss das Zertifikat. Der Ausschuss Zertifikatserteilung ist befugt, Auflagen auszusprechen.

 Überwachungsaudit

Die zertifizierten Zentren belegen einmal jährlich die Einhaltung bestimmter Zertifizierungsvorgaben in Form eines Qualitätsberichtes. Dies wird nach Abschluss der Pilotphase näher spezifiziert.

 Wiederholaudit

Das Wiederholaudit findet alle 3 Jahre zur Re-Zertifizierung statt. Vor Ablauf der Gültigkeitsdauer wird das zertifizierte Zentrum einer Überprüfung unterzogen, die hinsichtlich Umfang und Vorgehensweise einer Erstzertifizierung ähnelt.

Weitere Ausführungsregelungen für die Zertifizierung sowie allgemeine Bestimmungen für die Durchführung von Zertifizierungsverfahren sind in den Dokumenten „Bestimmungen Zertifizierung“ und „Bestimmungen zur Verwendung von Zertifikaten und Zertifikatssymbolen“ festgelegt.